Tiếp cận trẻ sơ sinh tímCốt lõiSơ sinh
Trẻ sơ sinh tím rõ, thở nhanh nhưng không gắng sức, phổi thông khí đều, không tiếng thổi, mạch bẹn rõ. Nhóm nguyên nhân nào được ưu tiên nghĩ tới?
Trẻ sơ sinh tím ngày thứ hai, không đáp ứng với oxy
Trẻ đủ tháng, khoẻ mạnh lúc sinh, tím dần từ giờ thứ 20. Ca này rèn cách đọc SpO₂ trước và sau ống, cách diễn giải hyperoxia test, và cách nhận ra tổn thương cần can thiệp trong vòng vài giờ.
Do AI soạn — chưa thẩm địnhCốt lõiSơ sinhCa hư cấu phục vụ giảng dạy
Rà soát lần cuối 27/07/2026 · Cần thẩm định bởi: Bác sĩ tim mạch nhi, Bác sĩ sơ sinh
Bệnh cảnh
Trẻ nam, sinh thường đủ tháng 39 tuần, cân nặng lúc sinh 3.200 g. Mẹ 27 tuổi, khám thai đầy đủ, không phát hiện bất thường trên siêu âm thai. Apgar 8/9. Trẻ bú tốt trong 12 giờ đầu.
Từ giờ thứ 20, điều dưỡng ghi nhận trẻ tím môi và lưỡi. Trẻ không rên, không rút lõm ngực, thở khoảng 60 lần/phút. Nghe tim: không có tiếng thổi. Nghe phổi: thông khí đều hai bên.
| Thông số | Giá trị |
|---|---|
| Nhịp tim | 150 lần/phút |
| Nhịp thở | 60 lần/phút |
| SpO₂ tay phải (khí trời) | 68% |
| SpO₂ chân trái (khí trời) | 70% |
| Huyết áp tay phải | 62/38 mmHg |
| Mạch bẹn | Bắt rõ hai bên |
| Thân nhiệt | 36,8 °C |
| Đường huyết mao mạch | 3,9 mmol/L |
Đi từng bước
Chẩn đoán
Điểm học được
- Tím rõ với thở nhanh nhưng ít gắng sức, không tiếng thổi, không đáp ứng oxy — nghĩ tới d-TGA cho tới khi siêu âm loại trừ.
- Mặt cắt bốn buồng bình thường không loại trừ bệnh tim bẩm sinh nặng; bắt buộc phải quét đường ra.
- Dấu hiệu siêu âm then chốt của d-TGA là hai đại động mạch đi song song thay vì bắt chéo.
- Trong tuần hoàn song song, bão hoà oxy phụ thuộc trộn máu, không phụ thuộc lưu lượng máu phổi — nên FiO₂ cao không giải quyết vấn đề.
- Đánh giá mức độ hạn chế của lỗ bầu dục là thông tin quyết định can thiệp cấp cứu.
Bệnh liên quan
Tài liệu tham khảo
- 1.
Kemper AR, Mahle WT, Martin GR, Cooley WC, Kumar P, et al.. Strategies for Implementing Screening for Critical Congenital Heart Disease. Pediatrics. 2011;128(5):e1259-e1267. doi:10.1542/peds.2011-1317. PMID: 21987707.
- 2.
Donofrio MT, Moon-Grady AJ, Hornberger LK, Copel JA, Sklansky MS, et al.. Diagnosis and Treatment of Fetal Cardiac Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2014;129(21):2183-2242. doi:10.1161/01.cir.0000437597.44550.5d.
- 3.
Feltes TF, Bacha E, Beekman RH 3rd, et al.. Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2011;123(22):2607-2652. doi:10.1161/CIR.0b013e31821b1f10. PMID: 21536996.
Trích dẫn theo kiểu Vancouver rút gọn. Nhãn «Đã xác minh» nghĩa là định danh tài liệu (tên, tạp chí, năm, tập/số/trang, DOI hoặc PMID) đã được đối chiếu trực tiếp với nguồn chính thức — không đồng nghĩa với việc nội dung diễn giải đã được bác sĩ chuyên khoa thẩm định.